1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血吸蟲病的診斷依據(jù),、診斷原則,、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷,。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血吸蟲病的診斷。

2 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)：

2.1血吸蟲病

是由血吸蟲寄生于人體內(nèi)所引起的寄生蟲病,。在我國特指日本血吸蟲病,，是由日本血吸蟲寄生于人和哺乳動(dòng)物體內(nèi)所引起的疾病。

2.2急性血吸蟲病

由于人在短期內(nèi)一次感染或再次感染大量血吸蟲尾蚴而出現(xiàn)發(fā)熱,、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多等一系列的急性癥狀,。潛伏期大多為30d～60d，平均約41.5d,。

2.3慢性血吸蟲病

是指人體經(jīng)常接觸疫水或少量多次感染血吸蟲尾蚴使臨床表現(xiàn)較輕,，或無癥狀,、體征。急性血吸蟲病未治愈者,，也可演變?yōu)槁匝x病,。

2.4晚期血吸蟲病

是指出現(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合征，嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者,。病人由于反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴,，未經(jīng)及時(shí)、徹底的治療,，一般經(jīng)過2年～10年的病理發(fā)展過程,，可演變成晚期血吸蟲病。

3 診斷依據(jù)

3.1流行病學(xué)史（參見附錄A）

3.1.1發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史,。

3.1.2居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史,。

3.2臨床表現(xiàn)（參見附錄A）

3.2.1發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征,，伴有肝區(qū)壓痛,、脾臟腫大、咳嗽,、腹脹及腹瀉等,。

3.2.2無癥狀，或間有腹痛,、腹瀉或膿血便,。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大,。

3.2.3臨床有門脈高壓癥狀,、體征，或有結(jié)腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn),。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢測

3.3.1下列試驗(yàn)至少有一種反應(yīng)陽性（見附錄B）

3.3.1.1間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn),。

3.3.1.2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

3.3.1.3膠體染料試紙條法試驗(yàn),。

3.3.1.4環(huán)卵沉淀試驗(yàn),。

3.3.1.5斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)。

3.3.2糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴（見附錄C）,。

3.3.3直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵（見附錄C）,。

3.4吡喹酮試驗(yàn)性治療有效

4 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等予以診斷,。

5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1急性血吸蟲病

5.1.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.1和3.2.1,。

5.1.2臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和3.3.1或3.4。

5.1.3確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和3.3.2。

5.2慢性血吸蟲病

5.2.1臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2,、3.2.2和3.3.1,。

5.2.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2、3.2.2和3.3.2或3.3.3,。

5.3晚期血吸蟲病

5.3.1臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2,、3.2.3和3.3.1（既往確診血吸蟲病者可血清學(xué)診斷陰性）。

5.3.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2,、3.2.3和3.3.2或3.3.3,。

6 鑒別診斷（參見附錄D）

6.1急性血吸蟲病的鑒別診斷

瘧疾、傷寒,、副傷寒,、肝膿腫、敗血癥,、粟粒型肺結(jié)核,、鉤端螺旋體病等疾病的一些臨床表現(xiàn)與急性血吸蟲病相似，應(yīng)注意鑒別,。

6.2慢性血吸蟲病的鑒別診斷

慢性痢疾,、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時(shí)與慢性血吸蟲病相似,，應(yīng)注意鑒別,。

6.3晚期血吸蟲病的鑒別診斷

應(yīng)注意結(jié)節(jié)性肝硬化、原發(fā)性肝癌,、瘧疾,、結(jié)核性腹膜炎、慢性粒細(xì)胞性白血病等與晚期血吸蟲病有相似臨床癥狀疾病的鑒別,。

附錄A

（資料性附錄）

流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)

A.1流行病學(xué)

血吸蟲病在我國流行于長江流域及其以南地區(qū),，分布在湖北、湖南,、江西,、安徽、江蘇,、四川,、云南、廣東,、廣西,、上海、福建,、浙江等12個(gè)省、直轄市、自治區(qū),。流行區(qū)最東為上海市南匯區(qū),，東經(jīng)121°51′；最南為廣西的玉林市,北緯22°20′;最西為云南省云龍縣,東經(jīng)99°04′;最北為江蘇省寶應(yīng)縣,北緯33°15′,。血吸蟲病的傳播具有地方性和季節(jié)性特點(diǎn),，血吸蟲病是人獸共患病，人和40多種哺乳動(dòng)物均可感染血吸蟲病,，釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主,。人或其他哺乳動(dòng)物接觸了疫水后感染血吸蟲。

影響血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會(huì)因素兩方面,。自然因素如地理環(huán)境,、氣溫、雨量,、水質(zhì),、土壤、植被等,。社會(huì)因素是指影響血吸蟲病流行的政治,、經(jīng)濟(jì)、文化,、生產(chǎn)方式,、生活習(xí)慣等。

A.2臨床表現(xiàn)

A2.1急性血吸蟲病

對(duì)發(fā)生于初次感染者,，在接觸疫水后1d～2d內(nèi),，在接觸部位的皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀紅色丘疹，部分病人感到癢,。突出癥狀是發(fā)熱,，特點(diǎn)是病人體溫午后開始逐漸升高，傍晚時(shí)達(dá)到高峰,，至午夜大汗熱退,，熱退后病人癥狀明顯減輕,。病人絕大多數(shù)有肝臟腫大,，并伴有壓痛。感染較重者或反復(fù)感染者可出現(xiàn)脾臟腫大,。若不及時(shí)治療,，會(huì)迅速出現(xiàn)消瘦、貧血,、營養(yǎng)性水腫和腹水,，可導(dǎo)致死亡,。

A2.2慢性血吸蟲病

輕者可無明顯癥狀，或偶有輕度肝臟或脾臟仗大,，多數(shù)肝功能正常,。但可因重復(fù)感染而出現(xiàn)明顯的癥狀與體征。常見的癥狀有間歇性慢性腹瀉,、慢性痢疾,。腹瀉、粘液血便常于勞累后加重,。有的可表現(xiàn)明顯的肝臟腫大,，以左葉顯著，且部分人有脾臟腫大,。嗜酸粒細(xì)胞多數(shù)增高,。

A2.3晚期血吸蟲病

患者常有不規(guī)則的腹痛、腹瀉或大便不規(guī)則,、納差,、食后上腹部飽脹感等癥狀。時(shí)有低熱,、消瘦,、乏力，導(dǎo)致勞動(dòng)力減退,。常伴有性功能減退,。肝臟腫大，質(zhì)硬,，無壓痛,。脾臟腫大明顯，可達(dá)臍下,。腹壁靜脈曲張,。進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)上消化道出血、腹水,、黃疸,，甚至出現(xiàn)肝昏迷?；颊呖梢蛎庖吖δ艿拖?，易并發(fā)病毒性肝炎而明顯加重病情。晚期血吸蟲病分為4種類型：①巨脾型：指脾臟腫大超過臍平線或橫徑超過腹中線者,。②腹水型：患者常在上消化道出血,、合并感染、過度勞累或使用損害肝臟的藥物后誘發(fā),，腹水可時(shí)消時(shí)現(xiàn),，病程從數(shù)年到10年以上,。③結(jié)腸增厚型：亦稱結(jié)腸肉芽腫型或結(jié)腸增殖型。常表現(xiàn)有腹痛,、腹瀉,、便秘或腹瀉與便秘交替,。左下腹可觸及腫塊或索條狀物,，有輕度壓痛。④侏儒型：系兒童時(shí)反復(fù)多次感染血吸蟲,，又未及時(shí)治療所致,，患者發(fā)育遲緩，身體矮小,。實(shí)驗(yàn)室檢查多見貧血,、肝功能異常，嚴(yán)重病例（如腹水）可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂,。

附錄B

（規(guī)范性附錄）

血清學(xué)檢查

B.1間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA）

B.1.1抗原：為用葡聚糖凝膠G100初步純化的SEA致敏的綿羊紅細(xì)胞,。所用綿羊紅細(xì)胞先經(jīng)2.5%戊二醛化及1：5000鞣酸溶液鞣化后再行致敏。致敏后的紅細(xì)胞以含10%蔗糖及1%正常兔血清的PH7.2PBS配5%懸液,，分裝安瓿低壓凍干封存,。每批致敏紅細(xì)胞作效價(jià)測定，滴度達(dá)1：1280～1：2560為合格,?？乖部刹捎?/span>SEA和AUA的混合抗原；血球也可采用人“O”型紅細(xì)胞,。

B.1.2操作方法

B.1.2.1啟開安瓿,，每支以1ml蒸餾水稀釋混勻備用。

B.1.2.2用微量滴管加4滴（0.025ml/滴）生理鹽水于微量血凝反應(yīng)板第一排第二孔內(nèi),，第三孔空白,，第四孔加1滴。

B.1.2.3第一孔內(nèi)儲(chǔ)存待檢血清,，并從中吸取血清1滴加入第二孔內(nèi),，充分混勻后，吸出兩滴于第三孔和第四孔各加1滴,。在第四孔混勻后棄去1滴使第三孔,、第四孔血清稀釋度為1：5，1：10,。

B.1.2.4用定量吸管吸取致敏紅細(xì)胞懸液,，于第三孔和第四孔內(nèi)各加1滴，立即旋轉(zhuǎn)震搖2min,室溫下靜置1h左右,，觀察結(jié)果,。

B.1.2.5每次試驗(yàn)均應(yīng)有陽性血清作陽性對(duì)照,，生理鹽水作陰性對(duì)照。

B.1.3結(jié)果判斷

B.1.3.1陰性反應(yīng)為紅細(xì)胞全部沉入孔底,，肉眼見一邊緣光滑,，致密的小圓點(diǎn)。

B.1.3.2陽性反應(yīng)：

＋＋＋＋ 紅細(xì)胞形成薄層凝集,，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則的皺褶,。

＋＋＋ 紅細(xì)胞形成薄層凝集，充滿整個(gè)孔底,。

＋＋ 紅細(xì)胞形成薄層凝集,，面積較“＋＋＋”者小。

＋ 紅細(xì)胞大部分沉集于孔底,，形成一圓點(diǎn),，周圍有少量凝集的紅細(xì)胞，肉眼見周邊模糊（或中間出現(xiàn)較為明顯的空白點(diǎn)）,。

B.1.4反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：以血清1：10稀釋出現(xiàn)凝集反應(yīng)可判為陽性,。

B.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

B.2.1抗原或抗體：常用SEA包被載體檢測抗體，亦可用單克隆抗體包被載體以檢測抗原,。

B.2.2操作方法

B.2.2.1于微量聚苯乙烯或聚氯乙烯塑料板的凹孔中加入100μl以PH9.6碳酸鹽緩沖液稀釋的SEA或單克隆抗體,，置4℃過夜。

B.2.2.2次日傾去抗原,，用含有0.05%吐溫－20的磷酸緩沖鹽水（PBS-T PH7.4,，0.01mol/L）洗滌3次，每次5 min,。

B.2.2.3于凹孔中加入以PBS-T作1：100或  1：200稀釋的受檢者血清及參考血清（每批設(shè)1個(gè)陰性對(duì)照和1個(gè)陽性對(duì)照）100μl,，37℃，1h,。

B.2.2.4傾去血清,，以PBS-T洗滌3次，每次5 min,。

B.2.2.5加入以PBS-T作1：1000或  1：4000稀釋的辣根過氧化物酶（HRP）-標(biāo)記結(jié)合物100μl,，37℃，1h,。

B.2.2.6傾去酶標(biāo)記結(jié)合物,，以PBS-T洗滌3次，每次5 min,。

B.2.2.7加入100μl已加H₂O₂的鄰苯二胺（OPD）或四甲基聯(lián)苯胺（TMB）底物溶液,，37℃，30min,。

B.2.2.8在各凹孔中加入2mol/L硫酸（H₂SO₄）50μl以終止反應(yīng),。

B.2.2.9在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm（OPD為底物）或450 nm（TMB為底物）光密度（OD）值,，以P/N≥2.1倍判為陽性。

B.3膠體染料試紙條法試驗(yàn)（DDIA）

B.3.1抗原：膠體染料標(biāo)記的血吸蟲SEA,。

B.3.2操作方法

B.3.2.1輕輕混勻抗原貯存管中膠體染料標(biāo)記的抗原液,。

B.3.2.2加50μl標(biāo)記液至PVC小杯中，再入10μl待檢血清,，緩緩混勻1min,。

B.3.2.3取試紙條插入小杯中，約10min左右,，待對(duì)照帶區(qū)出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶,，即可判斷結(jié)果,。

B.3.3結(jié)果判斷

以檢測帶區(qū)和對(duì)照帶區(qū)均出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶為陽性,；以對(duì)照帶出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶，而檢測帶區(qū)無反應(yīng)為陰性,。

B.4環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）

B.4.1蟲卵：熱處理超聲干燥蟲卵粉,。以重感染兔血清（接種尾蚴1500～2000條，42 d的兔血清）測試環(huán)沉率＞30%為合格,。

B.4.2操作方法：先用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線,，在蠟線之間加受檢者血清2滴（0.05 ml～0.10 ml），然后用針頭挑取干卵約100個(gè)～150個(gè),，加入血清中,，混勻，覆以24mm×24mm蓋玻片,，四周用石蠟密封后,，置于37℃溫箱中，經(jīng)48h～72h后用低倍（80×～100×）顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果,，疑似者應(yīng)在高倍（400×）顯微鏡下加以識(shí)別,。

為簡化操作亦可選用預(yù)制的有雙圓孔的雙面膠紙條，只需在圓孔中加入干卵和50μl血清,，覆以蓋玻片,，置37℃孵箱中48h，觀察結(jié)果,?；蜻x用預(yù)制干卵PVC膜片，只需加入血清,，置濕盒中37℃保溫經(jīng)24h取出,，傾去血清，加少量鹽水顯微鏡下觀察反應(yīng),。

B.4.3反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：典型的陽性反應(yīng)蟲卵周圍有泡狀,、指狀或細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物,，邊緣較整齊，有明顯的折光,。其中泡狀沉淀物須大于10μm（約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大?。拍芏殛栃?。陽性反應(yīng)的標(biāo)本片,，應(yīng)觀察100個(gè)成熟蟲卵，計(jì)算其沉淀率,；陰性者必須看完全片,。

陰性反應(yīng)：蟲卵周圍光滑，無沉淀物,；或有小于10μm的泡狀沉淀物,。

陽性反應(yīng)的強(qiáng)度和環(huán)沉率：

“＋”蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積小于蟲卵面積的1/4,；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物小于蟲卵的長徑,。

“＋＋”蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積大于蟲卵面積的1/4,；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過蟲卵的長徑,。

“＋＋＋”蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積大于蟲卵面積的1/2,；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過蟲卵長徑的2倍,。

計(jì)算 環(huán)沉率（%）=陽性蟲卵數(shù)/全片觀察成熟蟲卵數(shù)×100%

環(huán)沉率≥3%時(shí)，判為陽性,。

B.5斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)（DIGFA）

B.5.1抗原：1%血吸蟲SEA

B.5.2操作方法

B5.2.1在小盒中央膜上加B液（PH8.2的0.02M TRIS-Hcl緩沖液）2滴（100μl）,，待滲入。

B.5.2.2加待檢血清25μl,，待滲入,。

B.5.2.3加B液2滴（100μl），待滲入,。

B.5.2.4加入A液（金標(biāo)記SPA或抗人IgG結(jié)合物）2滴,，待滲入。

B.5.2.5加B液2滴（100μl）,，待滲入,。

B.5.3結(jié)果判斷：在膜上顯示紅色斑點(diǎn)為陽性，僅留白色背景為陰性,。色澤接近標(biāo)準(zhǔn)陽性者為＋,，色澤與陽性血清一致者為＋＋，色澤深于標(biāo)準(zhǔn)陽性者為＋＋＋。

附錄C

（規(guī)范性附錄）

病原學(xué)檢查

C.1糞便檢查

C.1.1尼龍絹袋集卵孵化法

操作步驟：取受檢者糞便約30g,，先置于40目～60目/25.4mm的銅絲篩中,，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹（260目/25.4mm）袋口上，淋水調(diào)漿,，使糞液直接濾入尼龍絹袋中,，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣,，并用竹筷在袋外輕輕刮動(dòng)助濾,，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾,，將袋內(nèi)沉渣淋入三角燒瓶,。如需加做沉淀鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3滴～4滴放在載玻片上,，抹成涂片,，涂面應(yīng)占載玻片面積的2/3。涂片的厚度以能透過涂片尚能看清印刷字體為標(biāo)準(zhǔn),，將涂片置于低倍顯微鏡下檢查,。全片鏡檢時(shí)間不宜少于2min，每份糞便至少檢查兩張涂片,，鏡檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)識(shí)別血吸蟲卵和其他蠕蟲卵。然后將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處,，放入孵化室（箱）或在室溫下孵化,。一定時(shí)間后取出燒瓶，觀察毛蚴,。一般需觀察2次～3次,，觀察時(shí)間隨溫度高低而不同。溫度高時(shí)孵出較早,；溫度低時(shí)毛蚴孵出遲,。氣溫超過30℃時(shí)，第1次觀察可在0.5h～1h后進(jìn)行,，陰性者可在4h后觀察第2次,，8h觀察第3次，3次均為陰性者,，判作陰性結(jié)果,；氣溫在26℃～30℃時(shí)，可在孵化后4h開始觀察,，陰性者8h及12h再觀察1次,；氣溫在20℃～25℃時(shí)，則可在8h后觀察第1次,，12h后觀察第2次,；如利用自然氣溫孵化,，一晝夜之間的氣溫懸殊，可在操作后的次晨再觀察1次,。一般室溫在25℃以上時(shí),，可利用自然氣溫孵化，無需加溫,。

觀察毛蚴時(shí),，應(yīng)將燒瓶向著光源，并襯以黑紙板,。要注意毛蚴與水中原生動(dòng)物的區(qū)別,。如有懷疑，可用毛細(xì)吸管吸出,，在顯微鏡下鑒別,。

C.1.2改良加藤厚涂片法

操作步驟：置尼龍絹片（80目～100目/25.4mm）于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮,，糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面,。將定量板（3cm×4cm×2.5mm，板中圓孔的孔徑為3.5mm,，刮平后,，孔中可容糞量41.7mg）放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中,，填滿刮平,。小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上,。取一張經(jīng)甘油-孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30 mm×30mm）,，蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓,，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣,。編號(hào)后置于25℃室溫，相對(duì)濕度75%下過夜,，鏡檢,。否則會(huì)因透明過度而漏檢。每份糞樣至少需做2張涂片,，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)（EPG）,。

C.1.3集卵透明法

操作步驟：將糞便充分?jǐn)噭蚝螅?/span>5g置于搪瓷杯中,，加水調(diào)成糞液,。把糞液通過60目/25.4mm的銅絲篩淋水濾入2只套疊在一起的尼龍袋中（袋深20cm ，袋口直徑8cm，外袋260目/25.4mm,，內(nèi)袋120目/25.4mm）,。然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣,，并把袋輕輕振蕩,，使加速過濾，直至濾出液變清為止,。用藥勺刮取外袋內(nèi)全部沉渣,，分作涂片。

在沉渣圖片上,，覆蓋經(jīng)甘油-孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（2cm ×5cm）,，以玻片壓勻，置室溫中過夜,，次日鏡檢,。以全部沉渣獲得的蟲卵數(shù)相加，再除以5得出每克糞便中蟲卵數(shù)（EPG）,。

C.2直腸活組織檢查

按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行,。本法可用于醫(yī)院和血防站內(nèi)對(duì)疑似病人的診斷，不宜用于普查,。

附錄D

（資料性附錄）

鑒別診斷

D.1急性血吸蟲病的鑒別診斷

D.1.1瘧疾  大多數(shù)病人有寒戰(zhàn),；間歇型發(fā)熱可每日發(fā)作，但多為隔日發(fā)作,；肝臟腫大不明顯,；白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往正常或減少,，嗜酸粒細(xì)胞百分比不增高；血液檢查可找到瘧原蟲,。

D.1.2傷寒,、副傷寒   持續(xù)高熱，表情淡漠,，相對(duì)緩脈,。起病第二周胸腹壁出現(xiàn)少量斑丘疹（玫瑰疹）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及嗜酸粒細(xì)胞百分比減低甚至降至零,；早期血細(xì)菌培養(yǎng),、后期尿及糞培養(yǎng)可獲傷寒桿菌。肥達(dá)反應(yīng)在急性血吸蟲病病人中亦可出現(xiàn)陽性,，如病程中凝集價(jià)持續(xù)增高,，則傷寒的可能性較大。

D.1.3肝膿腫  病人常有肝區(qū)疼痛，壓痛極為明顯,，且較局限,。X線透視下，常見到右側(cè)橫膈抬高,，表面不整齊以及運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象,。B型超聲檢查肝膿腫病人肝區(qū)探查可見蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲較低,，液化處出現(xiàn)無回聲區(qū),，如行肝穿刺獲得典型的膿液。

D.1.4敗血癥  弛張熱,、畏寒,、出汗、全身關(guān)節(jié)酸痛,、毒血癥和白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等為其特征,。皮膚粘膜常有出血點(diǎn)。多伴有皮下膿腫,、肺炎,、胸膜炎、膽道及泌尿道感染等感染性疾病,。血細(xì)菌培養(yǎng)?？沙霈F(xiàn)陽性。

D.1.5粟粒型肺結(jié)核  發(fā)熱多為弛張熱,，白細(xì)胞總數(shù)近正常,，中性粒細(xì)胞有時(shí)偏高。肺部X線攝片可協(xié)助診斷,。

D.1.6鉤端螺旋體病  潛伏期較短,，一般為8d～12d，病程亦短,，一般為1周～2周,；臨床表現(xiàn)多為“流感傷寒型”，病人先有寒戰(zhàn),，繼而發(fā)熱,，并有頭痛、眼結(jié)膜充血,、怕光及全身肌肉疼痛等,；肌肉疼痛尤以腰、頸及腓腸肌痛為明顯,；白細(xì)胞總數(shù)升高,，以中性粒細(xì)胞為主,，占0.80～0.90。在發(fā)病第1周的血液和第2周的尿內(nèi),，可找到鉤端螺旋體,，血培養(yǎng)可分離出病原體。發(fā)病2周以后,，病人血清中出現(xiàn)抗體,，凝集試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可呈陽性。

D.2慢性血吸蟲病的鑒別診斷

慢性痢疾,、慢性結(jié)腸炎,、腸結(jié)核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時(shí)與慢性血吸蟲病相似，應(yīng)注意鑒別,。慢性痢疾或腸炎糞便培養(yǎng)可獲致病菌或阿米巴原蟲,。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其他部位的結(jié)核病，常伴有發(fā)熱等毒性癥狀,，胃腸道鋇餐或內(nèi)鏡檢查均有助于明確診斷,。慢性病毒性肝炎病人大多有食欲減退、肝區(qū)脹痛,、腹脹,、乏力等表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶常反復(fù)增高,。乙型肝炎抗原,、抗體檢測有助于鑒別。

D.3晚期血吸蟲病的鑒別診斷

D.3.1結(jié)節(jié)性肝硬化 多由病毒性肝炎引起,。肝細(xì)胞損害較明顯,，臨床上乏力、食欲減退,、腹脹,、黃疸、蜘蛛痣,、肝掌及男性乳房腫大等較為多見,。肝臟表面有時(shí)可捫及較粗大的結(jié)節(jié)，后期肝臟常萎縮而難以觸及,。脾臟腫大不明顯。肝功能損害顯著,，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶常增高,。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）及核心抗體（抗HBc）測定可呈陽性，病程進(jìn)展快,，預(yù)后較差,。但應(yīng)注意晚期血吸蟲病可并存乙型肝炎病毒（HBV）感染,，表現(xiàn)為以肝炎后肝硬化為主的混合性肝硬化。

D.3.2原發(fā)性肝癌  病程進(jìn)展迅速,，常有發(fā)熱,、體重顯著減輕，肝區(qū)持續(xù)疼痛,，肝呈進(jìn)行性腫大,，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平,，可出現(xiàn)迅速加深的黃疸和急劇增加的腹水,，腹水呈草黃色或?qū)W性。血清堿性磷酸酶增高,，甲胎蛋白（AFP）陽性,。肝臟B超檢查、放射性核素掃描和電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）顯示占位性病變,。

D.3.3瘧疾  一些瘧疾病人脾臟可明顯腫大,，但瘧疾病人有反復(fù)發(fā)作的瘧疾病史，血涂片檢查可找到瘧原蟲,，抗瘧疾治療效果好,。

D.3.4結(jié)核性腹膜炎  無門脈高壓癥，常有發(fā)熱及肺部原發(fā)結(jié)核病灶,，腹水量少或中等,，為滲出液，少數(shù)呈血性,。

D.3.5慢性粒細(xì)胞性白血病  脾臟明顯腫大,，可達(dá)巨脾程度，常伴有低熱,，血液檢查周圍血液中白細(xì)胞數(shù)顯著增多,，并有幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查有助診斷,。